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血液病医院专家为你讲述慢性白血病的诊断要点!
发布时间:2020-08-28    文章来源:未知    浏览次数:

  1.诊断要点

  (1)病史

  慢粒起病缓慢,早期多无症状,常因体检或诊治其他疾病行血象检查时而被发现。

  (2)临床表现

  A.症状:周身乏力、消瘦、多汗、食欲不振、腹胀、低热,部分病例表现有不同程度不同部位出血,如鼻出血、齿龈渗血、便血、尿血、阴道出血、眼底出血、皮下出血、甚至颅内出血,偶有脾出血和脾破裂。

  B.体征:一般病例在就诊时都有中度或重度脾肿大,严重者可超过脐部入盆腔。短期内急剧增大多提示急变发生的可能。出现脾栓塞或脾周围炎时,可有剧烈的腹痛、压痛和放射性左肩痛,脾区可听到摩擦音。肝脏肿大较轻,超过肋下5cm者少见。淋巴结肿大、关节痛、肌痛少见,75%病例有胸骨压痛,多在胸骨下部1/2或2/3处。此外髂骨和肋骨之压痛也较常见。

陕西血液病医院

  (3)实验室检查

  A.血液检查:血液中白细胞增高是本病的主要特征。一般在(100~250)×10^9/L,甚至可高达1000×10^9/L,个别在20×10^9/L时就被诊断。分类中可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼粒细胞、杆状、分叶核粒细胞增生为主,原始及早幼粒细胞一般不超过10%,淋巴细胞一般少于10%。嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多,有核红细胞易见。半数病例伴血小板增多,高者可达1000×10^9/L以上,少数病例血小板减少。贫血仅轻度,加速期和急变期常见中度或重度贫血。

  B.骨髓穿刺检查:骨髓增生呈极度活跃或明显活跃,粒红比例可增至10:1~50:1,分类中以中性中幼、晚幼粒细胞和杆状核细胞为主,常见核浆发育不平衡现象,原始细胞及早幼粒细胞不超过10%~15%,粒系有丝分裂及嗜酸、嗜碱细胞增多。大部分病例巨核细胞增多,血小板成堆分布。约1/3病例病程不同时期伴有骨髓纤维化。慢性期中性粒细胞碱性磷酸酶活力减弱或缺乏,急变期却增高。

  C.骨髓活检:病理切片可见三系增生,巨核细胞增多的易发生急变。

  D.细胞遗传学检查:90%~95%以上病例有Ph染色体, BCR/ABL融合基因阳性。

  2.儿童慢粒

  小儿慢粒发生率约2%~7%,分为幼年型(与成人慢粒相似)和幼儿型和家族型三型,临床过程也分为慢性期、加速期及急变期。幼儿型慢粒男孩多见,95%在4岁以下常伴有淋巴结肿大,皮肤白血病细胞浸润是常见和重要的特征,典型表现为面部、上臂和躯干部红斑。幼儿型慢粒成亚急性或慢性过程,预后差,最大数量的报告为33例,中位生存期16个月,多数少于2年。与生存期短相关的因素为:年龄大于2岁,肝肿大,出血,血小板减少,血中原始细胞多或幼红细胞多。死亡原因主要为骨髓正常造血的衰竭引起的感染或出血,或其他器官因白血病细胞浸润导致的功能障碍和衰竭。

  用传统化疗(包括用于治疗成人型慢粒的药物)效果差,不能改善生存期。陕西血液病医院采用中西医结合治疗慢粒,根据患者的不同症状,身体情况,疾病所处阶段,辩证治疗并灵活调整治疗方案。根据临床大量病例验证,治疗总有效率高。我们总结了近三年来资料完整、能够坚持治疗的慢粒患者102人。每疗程两个月,服用两个疗程做骨髓涂片检查。52例中,21例骨髓象取得缓解,占40.3%,23例部分缓解,占44.2%,总疗效较好,其中2例慢粒加速期患者,1例取得缓解,1例进入慢性期,单用化疗药物组,骨髓象缓解者仅有3例。


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