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高危MDS患者选择化疗到底好不好?
发布时间:2021-01-23    文章来源:未知    浏览次数:

         在恶性肿瘤的治疗中,当瘤细胞负荷较低时,理论上化疗效果较好。但处于骨髓发育异常期之MDS患者, 其化疗的危险性在于因药物毒性而使患者提前死亡。

         对多数MDS患者来说, 常规抗白血病化疗利少弊多。但文献的确也有少数使用大剂量阿糖胞苷(Ara-C) 或联合化疗后获得CR之报道。与“原发性”AML相比, MDS患者对强烈化疗的耐受性低,疗效差。通常本病以老年人居多,故对强烈化疗常无法耐受,且恶性克隆往往累及未分化的早期多能干细胞,使正常造血祖细胞被异常克隆所替代,强烈化疗后易导致深刻而持久的骨髓再生障碍。据报道, 常规AML型化疗仅使30%~50%的高危MDS患者获得CR, 而“原发性”AML患者中有60%~75%可获CR。再者,MDS患者即使取得缓解,缓解期一般也非常短促(<4个月) 。对治疗相关性MDS患者而言, 一旦转化为AML后, 对强烈化疗的反应特别差。

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         一般认为, 在年龄<50岁的RAE B患者, 或处于MDS进展期的病例,只要临床状态良好,均可酌情试用常规化疗。因为此类病例对小剂量Ara-C的疗效较差, 故常规化疗在权衡利弊之后值得一试。据Fen aux等的意见, 具有以下临床特点的MDS亚组, 使用AML型化疗可望取得较高的CR率和较长的缓解期:

(1)年龄<50岁的患者。

(2) 诊断时骨髓抽取物涂片内原始细胞过多或检出Auer小体的病例。

(3)伴正常核组型,至少未检出第5号和(或)第7号染色体受累的患者。

         鉴于绝大多数MDS病例年龄偏大, 多数低危MDS通常接受由抗生素、输血和细胞因子等组成的支持治疗。对某些高危病例如果采用常规化疗,则50%~60%可获CR,但中位缓解期常<8个月,即使常规进行巩固与维持化疗亦然。对年龄≤65岁的MDS患者, 如有条件进行allo-SCT, 部分病例可望取得良好疗效。如果缺乏HLA相合供体, 那么auto-SCT也是一种可供选择的疗法。

         由于多数MDS患者是老年人, 而且常合并多种内科疾病, 体能亦较差,从而影响到这些患者对化疗的耐受性。故化疗对多数此组病例不宜作为疾病的主要治疗手段。近些年来, 由于高危-MDS已逐渐推荐采用5-氮(杂)胞苷和地西泰平。此种低甲基化制剂不仅治疗强度低, 而且患者普遍能良好接受, 不少病例可望延缓向AML的转形, 生存期延长。故高危-MDS患者常规化疗已渐趋少用。

         陕西省血液病研究所附属医院是血液病专科医院,针对MDS进行分型治疗。针对低危MDS,中医主导治疗,以复方皂矾丸、骨髓重健胶囊配合再1-再6中药汤剂加减、西医做支持治疗,根据病患康复不同阶段,灵活调整治疗方案,疗效稳定68%~87%。针对高危MDS,采用联合化疗+中药扶正,在化疗的基础上,配合扶正中药,以减小化疗副作用,降低患者痛苦。不化疗期间配合我院研制中成药——健髓生血丸、院内制剂白1-白3方汤剂等,提升外周血血象,提高患者自身免疫力。

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