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中医治疗老年难治性血小板减少症康复案例分享
发布时间:2020-11-20    文章来源:    浏览次数:

一、患者基本资料

姓名:周XX  

性别:男  

年龄:56岁  

籍贯:福建

电话:139XXXX9516

郝其军院长

二、患者病史及主诉

患者托朋友带来病情资料,于2004年6月9日来我院门诊,要求治疗。

主诉:反复皮肤出血点、瘀斑二十天,发病急,除皮肤出血点,大片瘀斑,还发生口腔血泡,尿血等严重表现,治疗用药较多,未见明显疗效,现患者带来病情介绍全文如下:

患者,周XX,男,56岁,古田籍,以“反复四肢、躯干皮肤出血点2周,血尿2天”为主诉入院。

入院前2周,无明显诱因出现四肢及躯干散在出血点,淤斑,伴牙龈出血,始症轻,未引起重视,未予以诊治。此后2周来,上症反复发作,性质同上,呈进行性加重趋势,尤其近2天来,舌头、口腔血泡、血尿明显,广泛而严重的皮肤出血点,伴乏力、嗜睡明显。

血常规显示:PLT 17×10^9/L,门诊拟“血小板减少原因待查”收住本科。发病前20天,出现鼻衄、咳嗽,腰背酸痛不适,考虑上呼吸道感染,经治疗痊愈。

微信图片_20201120140851.jpg

三、入我院检查结果

入院时查体:神清,全身皮肤尤其四肢及躯干可见散在出血点,淤点、淤斑,压之不退,颈软,心肺㈠,腹平软,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,双下肢无水肿,NS㈠。

入院后予以糖皮质激素、长春新碱等药物治疗,及时查骨髓象示:巨核细胞全片9个,血小板罕见,幼巨3/9,颗粒巨5/9,产板巨0/9,祼巨1/9。

复查骨髓象示:巨核细胞全片15个,血小板少见,幼巨3/15,颗粒巨11/15,产板巨0/15,祼巨1/15。示:血小板减少,产板巨未见。且肝功能未见好转,予以小剂量强的松和长春新碱治疗,停用氨甲喋呤。

郝其军

四、入院治疗数据观察

血常规:

6月7日WBC:5.3×10^9/L   N80%  L16% HB:118g/L PLT:29×10^9/L

6月14日WBC:5.1×10^9/L  N75%  L19% HB:107g/L PLT:31×10^9/L

6月22日WBC:7.2×10^9/L  N75%  L20% HB:129g/L PLT:29×10^9/L

6月25日WBC:5.4×10^9/L  N68%  L28% HB:129g/L PLT:34×10^9/L

7月2日WBC:8.5×10^9/L   N59%  L36% HB:126g/L PLT:53×10^9/L

骨髓象:有核细胞增生活跃。淋巴系统分类正常。巨核细胞15个,幼巨3个,颗粒巨11个,产板巨1个,祼核1个。

五、病情分析

我院专家对患者病情资料进行分析,诊断为特发性血小板减少性紫癜。

本病与人体免疫机能紊乱有关,属自身免疫性疾病的一个类型。其常见表现为血小板寿命缩,破坏增多,脾扣留增多,数量减少,骨髓涂片中巨核细胞数量增多,成熟障碍,血小板周转率加快,嗜酸细胞常增多,单核细胞增多,血小板抗体在急性病例常呈阳性,激素类等免疫抑制治疗常有效,而本例巨核细胞不增多,但伴成熟障碍,血小板抗体未查,巨核细胞不增多型ITP的诊断目前还没有一个新的诊断方法,一个是巨核细胞成熟障碍,一个是血小板抗体阳性,另一个就是嗜酸细胞,单核细胞增多,肾上腺皮质激素的疗效也有诊断意义。

六、我院为患者制定诊疗方案

综合分析我院专家认为本例属巨核细胞不增型特发性血小板减少性紫癜,按照我们对本型的治疗常规,使用复方皂矾丸、骨髓重健胶囊、升血小板汤Ⅱ号加减治疗。


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