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摆脱输血输血小板依赖,中医治疗幼儿再障血象稳步上升过程全记录!
发布时间:2021-01-05    文章来源:未知    浏览次数:

01患者资料

姓名:鱼某某

年龄:3岁

籍贯:陕西长武

电话:1879XXXX130

初诊时间:2018年6月4日

病症:再生障碍性贫血

血液病医院


02患儿病史及主诉

主诉:确认再障2月有余。

患者病史:

①2018年4月初患儿1岁5月时因呕吐、腹泻于当地诊所查血常规Hb47g/L,Wbc2.9×10^9/L,PLT12×10^9/L。

②在西安市儿童医院做骨髓穿刺及相关检查后诊断为:再生障碍性贫血。

给予输血小板(平均10天输一次),红细胞悬液(平均15天输一次),给予口服环孢素胶囊50mg/日、再造生血片治疗半月,疗效欠佳,查环孢素浓度:44ng/ml;

③2018年5月11日环孢素胶囊加量至75mg/日,并开始口服司坦唑醇片1mg/次,仍无明显疗效,口服中药汤剂治疗半月,复查血常规Hb80g/L,Wbc6.63×10^9/L,PLT12×10^9/L。

④末次输红细胞:2018.5.20

⑤末次输血小板:2018.5.31

治疗血小板


03患者入院各项检查情况

为求进一步治疗,家属携患儿于2018年6月4日来我院门诊治疗。

①患者近期状况:近月来,患儿精神可,食纳尚可,睡眠佳,易出汗,时有颈部出血点,近2日发烧(最高38.7℃)、腹泻,小便未见异常。

②既往史:患儿母乳喂养1岁5月。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认食物、药物过敏史,有输血史。

血小板治疗手段


③查体:T:36.8℃,神志清,精神可,全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正,咽不红,扁桃体不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。

④中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中。舌淡红,苔薄,脉弱。

⑤血常规结果:WBC4.22×10^9/L,Hb69g/L,PLT62×10^9/L。

⑥中医诊断:髓劳病(脾肾两虚)。

⑦西医诊断:再生障碍性贫血。

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04我院综合分析病情为患儿制定诊疗方案

陕西省血液病防治研究所附属医院郝其军院长及叶民刚教授联合会诊,根据患儿中医诊断髓劳病(脾肾两虚)的结果,以滋阴济阳、填精益髓为治疗原则,制定中医药为主导辩证施治方案。以我院研发的复方皂矾丸、骨髓重健胶囊、再障1-2号汤剂(小儿量)交替为主,方剂随症加减川断、巴戟、菟丝子、石斛、神曲、红参、淫羊藿等中药材,西药做支持治疗。根据患儿康复不同阶段,灵活调整治疗方案。

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05摆脱输血输血小板依赖,

中医治疗再障过程及结果实录!

治疗从2018年6月4日开始

血象Hb69g/L,Wbc4.22×10^9/L,PLT62×10^9/L;来我院前,患儿刚输完血小板与红细胞。

2018年9月26日

血象Hb87g/L,Wb5.53×10^9/L,PLT40×10^9/L;患儿已3个月未输血小板,近2个月未输红细胞。

2018年11月2日

血象Hb84g/L,Wbc6.34×10^9/L,PLT62×10^9/L;

2019年1月7日

血象Hb107g/L,Wbc4.71×10^9/L,PLT75×10^9/L;患儿4个月未输血,7个月未输血小板;

2019年3月7日

血象Hb119g/L,Wbc7.66×10^9/L,PLT111×10^9/L;患儿已6个月未输血,9个月未输血小板。近半年来患儿血象稳步上升。

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2019年5月9日

血象Hb131g/L,Wbc7.93×10^9/L,PLT109×10^9/L;患儿已8个月未输血,10个月未输血小板。目前患儿病情平稳,无不适。

2019年7月3日

血象Hb133g/L,Wbc8.03×10^9/L,PLT143×10^9/L;患儿已10个月未输血,1年未输血小板。

2019年9月10日

血象Hb128g/L,Wbc8.02×10^9/L,PLT146×10^9/L;患儿三系稳定正常已半年余。患儿西药减量。

2019年10月11日

血象Hb128g/L,Wbc10.421×10^9/L,PLT194×10^9/L;患儿1年余未输血及血小板。患儿近2天有轻微咳嗽。

2019年12月19日

血象Hb123g/L,Wbc6.91×10^9/L,PLT185×10^9/L;患儿三系正常9月余。

2020年1月15日

血象Hb124g/L,Wbc8.19×10^9/L,PLT233×10^9/L;患儿西药再减量。

2020年2月27日

血象Hb128g/L,Wbc7.82×10^9/L,PLT221×10^9/L;患儿三系正常11月余,病情稳定,随之慢慢撤掉西药。

2020年3月26日

血象Hb142g/L,Wbc6.41×10^9/L,PLT209×10^9/L;患者已1年半未输血及血小板,三系波动在正常范围内,后续进行维持治疗,进一步巩固稳定治疗效果。

2020年4月27日

血象Hb140g/L,Wbc7.41×10^9/L,PLT201×10^9/L;患儿目前病情平稳,中医治疗继续巩固治疗效果。

总结:

1)输血输血小板只是“缓兵之计”,不能达到治疗效果,且会对患者健康造成一定的伤害。

2)本病例治疗重点是帮助患儿摆脱输血依赖,以中医主导、坚持长周期治疗修复重建患儿骨髓造血功能。

3)患儿经过中医主导治疗后逐渐摆脱输血依赖,到目前为止已经1年七个月未输血及血小板,三系血象数值稳定波动在正常范围内,属于康复病例,后续继续维持治疗巩固疗效。

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