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幼儿ITP一停药就反复!纯中医治疗血小板33→187稳步提升过程真实记录
发布时间:2020-07-13    文章来源:    浏览次数:

  01患者资料

  姓名:陈某某

  年龄:4岁

  籍贯:陕西周至

  电话:1567XXXX3408

  发病时间:2014年11月(幼儿2岁)

  病症:血小板减少性紫癜

  来我院治疗时间:2016年5月19日(幼儿4岁)

  治疗结果:截止2020年4月1日,患儿血小板已正常15个月,继续用药巩固治疗。

  02患儿病史及主诉

  主诉:发现血小板减少1年余

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  患儿病史:

  ①2014年11月患儿因皮肤反复出现瘀斑在当地医院做血常规发现血小板为19×10^9/L,后到西安市儿童医院做骨穿显示血小板减少骨髓象,诊断为血小板减少性紫癜(ITP)。

  ②曾以丙球、激素等治疗后血小板可升到正常,但维持不住,院外服强的松并逐渐减量,血小板维持在50×10^9/L左右,于2015年5月左右停用强的松后一直在当地服用中药及升血小板胶囊,期间血小板最高达280×10^9/L,但不稳定,为寻求进一步治疗,来我院进行治疗。

  03患者入院各项检查情况

  患者通过升血小板胶囊得知我院,为求进一步治疗,家属携患儿于2014年11月来我院门诊治疗。

  ①患者近期状况:患儿发病以来,精神可,食纳可,睡眠一般,大小便基本正常。

  ②既往史:患儿既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病等”慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,有输血史。

  ③查体:T:36.5℃,P82次/分 R20次/分满月脸,神志清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,咽不红,扁桃体不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

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  ④中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌淡,苔薄白,脉数。

  ⑤血常规结果:WBC10.38×10^9/L,Hb132g/L,PLT33×10^9/L。

  ⑥中医诊断:血证(血热妄行)

  ⑦西医诊断:血小板减少性紫癜(ITP

  04我院综合分析病情为患儿制定诊疗方案

  陕西省血液病防治研究所附属医院郝其军院长及叶民刚教授联合会诊,根据患儿中医诊断血证(血热妄行)的结果,以清热解毒、凉血止血为治疗原则,制定中医药为主导辩证施治方案。以我院研发的升血小板胶囊、复方皂矾丸配合升血小板1号汤剂(小儿量)、升血小板2号汤剂(小儿量)为主,汤剂方剂随症加减苍术、砂仁、白芨、五味子、大小蓟等中药材,随血小板升高逐渐减量直至撤掉西药,以纯中医治疗为主。根据患儿康复不同阶段,灵活调整治疗方案。

      05血小板不稳定,中医治疗血小板减少性紫癜康复过程记录

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  治疗从2016年5月19日开始

  血象Hb132g/L,Wbc10.38×10^9/L,PLT33×10^9/L;

  2016年7月21日

  血象Hb132g/L,Wbc6.73×10^9/L,PLT45×10^9/L;

  2016年9月29日

  血象Hb135g/L,Wbc7.25×10^9/L,PLT40×10^9/L;患儿右下肢可见散在瘀斑。

  2016年11月21日

  血象Hb123g/L,Wbc18.26×10^9/L,PLT41×10^9/L;患儿两天前感冒。

  2017年1月11日

  血象Hb123g/L,Wbc9.81×10^9/L,PLT88×10^9/L;患儿4天前感冒,自服药,现已好转。

  2017年4月1日

  血象Hb132g/L,Wbc12.31×10^9/L,PLT56×10^9/L;查体患儿双侧扁桃体大。

  2017年6月10日

  血象Hb125g/L,Wbc6.78×10^9/L,PLT37×10^9/L;患儿全身可见散在出血点。4月1日起间断性感冒、流涕,半月余好转。

  2017年9月28日

  血象Hb122g/L,Wbc6.16×10^9/L,PLT42×10^9/L;

  2017年12月11日

  血象Hb123g/L,Wbc8.42×10^9/L,PLT74×10^9/L;

  2018年2月2日

  血象Hb125g/L,Wbc5.72×10^9/L,PLT53×10^9/L;患儿3天前感冒,自服药后好转。

  2018年5月16日

  血象Hb129g/L,Wbc10.10×10^9/L,PLT107×10^9/L;

  2018年7月25日

  血象Hb137g/L,Wbc7.53×10^9/L,PLT96×10^9/L;

  2018年10月9日

  血象Hb128g/L,Wbc7.86×10^9/L,PLT133×10^9/L;患儿5天前感冒,流鼻涕。

  2018年12月8日

  血象Hb135g/L,Wbc6.4×10^9/L,PLT168×10^9/L;

  2019年3月3日

  血象Hb138g/L,Wbc11.26×10^9/L,PLT140×10^9/L;患儿近几个月反复发了,就诊当地提示病毒性,嘱其积极抗感染。

  2019年4月7日

  血象Hb123g/L,Wbc8.74×10^9/L,PLT149×10^9/L;

  2019年8月23日

  血象Hb136g/L,Wbc6.2×10^9/L,PLT330×10^9/L;

  2019年11月30日

  血象Hb138g/L,Wbc7.28×10^9/L,PLT213×10^9/L;

  2020.2.17-2020.3.31期间患儿因为疫情在家,无法监测血常规,暂无不适。

  2020年4月1日

  血象Hb136g/L,Wbc7.44×10^9/L,PLT187×10^9/L;患儿血小板正常15个月,郝其军院长嘱其持续服药维持,中药汤剂可分2天1剂服用。

  陕西省血液病防治研究所附属医院总结:本病例治疗重点是帮助患儿解决停用激素后血小板反复、难以稳定的问题。

  我院以纯中医治疗,因患儿免疫力较低,易发感冒,前期患儿血小板数值波动较大。难能可贵的是患儿家属对中医治疗的信心与坚持,没有半途而废,经过两年半的治疗患儿血小板数值趋于稳定,从2018年底至今患儿血小板数值波动在正常范围内,后续两天一副升血小板汤剂,进行一段时间的巩固治疗即可。

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