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我院已开通西安市门诊慢性病直接结算服务!你是否可以享受?如何报销?
发布时间:2021-01-26    文章来源:未知    浏览次数:

陕西省血液病防治研究所附属医院已开通西安市门诊慢性病(含居民和职工)直接结算服务,西安市居民凭本人身份证和慢病本直接结算,西安市职工凭本人身份证和医保卡直接认定、直接结算。

你是否可以享受门诊慢性病待遇?如何进行门诊慢性病报销?快来一起涨知识吧!

血液病医院

01、2021年我市医保慢病政策资格认定和报销有什么变化?

答:①2021年元月1日后在二级及以上定点医疗机构出院的,可以在住院医院直接申请门诊慢性病资格认定,认定通过后次月起可以享受门诊慢性病待遇;享受慢病待遇人员在一级(含社区医院)、二级、三级定点医疗机构和150家定点零售药店就医购药费用,符合规定范围的可以直接结算。

②可以申请二个以上病种,慢性病补助按认定病种年度费用限额确定,认定多个门诊慢性病病种的,补助标准按照最高的病种限额确定。

02、2021年以后门诊慢性病费用如何报销?

答:按照市医保2020年117号文件,从2021年1月1日开始,参保人员持医保卡或者医保电子凭证或社保卡,到门诊慢病定点医疗机构或持外配处方到定点零售药店,发生的与44种慢性病病种相关的,符合医保支付范围的医药费用可直接结算。统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医药机构结算;个人自付部分由参保人员直接与定点医药机构进行结算,个人自付部分可使用个人账户支付。

03、门诊慢性病报销是如何计算的?

答:①首先我们解释一下报销范围。纳入医保报销范围的费用才能按规定进行报销。(医保报销范围的费用=当次发生费用总金额-医保范围外项目-先行自付项目)

医保范围外项目指:全自费项目(如自费药)或超出医保支付限额。

先行自付项目指:医保药品分甲、乙类。甲类全部纳入报销范围,乙类药品需先自付一部分(职工自付4%,居民自付5%),再纳入报销范围。

②其次解释一下报销计算方法。

一是个人先累计起付线,可自行选择支付方式(如医保卡支付)。

二是超过起付线后,按规定进行报销,个人只支付个人负担部分,可自行选择支付方式(如医保卡支付)。

三是超过上限后不再报销。每月不超过全年总限额月均三倍,全年不超过本人认定病种的最高年度限额。

治疗慢性病医院

04、为什么我去了药店,药店要求扣我700元之后再买药?

答:门诊慢性病共44个病种,除大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病三个地方病不设起付线外,其他病种报销均按规定设起付线,一个报销年度只收一个起付线。参保职工起付线标准为700元,参保居民起付线标准是350元。在就医购药过程中个人支付金额累计到起付线后的费用,符合医保支付范围的,按照报销比例进行报销。起付线是个人支付部分,可以选择使用个人账户支付。

05、去定点零售药店购药必须需要定点医院处方,医院不给我开处方怎么办(医生表示医院没有该药,医院系统无法开具处方)?一次购药可买三个月量,医院只给我开两周的量怎么办?

答:①我市全部定点医疗机构开具的购药处方均可用于定点药店购药,患者正常就医,医生应根据患者病情提出治疗意见并开具检查治疗单据及用药处方。医生不开处方分两种情况:一是患者要求开具某些药品,医生专业判断不予采纳属正常医疗行为;二是医院没药无法开具电子处方,应由医院进行协调开具手写处方。

②医生一次处方只开两个周的量,分两种情况:一是医生根据患者病情开具两周处方用量,要求定期复查再予以开药,属正常医疗行为;二是医生只开两周量的处方,但病历或诊断证明提示患者需长期服用该药进行治疗,药店可依据医嘱为患者提供三个月用量的药品。

06、2021年1月初,已经买了药开了发票怎么办?

答:①如果是非慢性病定点药店或者非定点医疗机构均不可报销。

②慢性病报销实行年度限额管理。截止年底时在定点医院或药店直接结算后未达到当年个人年度报销限额,可将定点医药机构的购药发票、明细小票、处方等资料(具体资料见市医保发[2020]117号文件附件4)交给单位,次年1月至3月交参保所属经办中心进行报销。刷医保卡个人账户的不在报销范围内。

07、我是参保职工,一部分是在西安市买的药,一部分在外地买的,会多扣700元起付线吗?外地票怎么报?

答:不会多扣700元,慢病报销一个年度只收一个起付线。在外地就医人员应进行异地就医备案。外地药店购药请保留发票、购药明细小票、处方等资料,年底交给单位,由单位于次年1月至3月统一交参保所属经办中心进行报销。

08、我参加大学生医保,2019学年的慢病报销发票应该交什么时候的?

答:可将2019年09月01日—2020年12月31日期间的符合规定范围的票据交给学校,由学校于2021年1月到3月统一向医保经办机构递交,2021年1月1日后就医购药费用在定点医疗机构和定点零售药店直接结算。

09、我2020年购药的费用中有电子发票和网上购的药,能不能报销?

答:西安市医保定点药店和定点医疗机构电子发票,需出具电子发票承诺书即可报销(电子发票承诺书在西安市医疗保障经办服务中心官微下载);购药需在定点医药机构进行,如网上购药为西安市定点医药机构线上平台可以报销。

慢性病好治吗

10、手写的处方能不能去定点药店买药?

答:只要是定点医疗机构开具的处方均可去开药,但是定点医疗机构手写的处方需要盖章(医生私章)。

11、报销和初审的医院是不是都得二级及二级以上的医院?

答:①慢性病报销的医院只需是定点的医疗机构就可以.

②慢性病资格认定必须是二级和二级以上的医院才可以申请。

12、2021年以后住院,可以在医院申请慢病资格,以前住院的没有申请,现在想申请慢病怎么办?

答:①2021年1月1日之后因慢性病在二级及以上医院住院的,在该院出院结算时即可在医院医保办进行申请。

②2021年1月1日之前因慢性病在二级及以上医院住院的,将相关资料(具体资料见市医保发[2020]117号文件附件3)交给单位经办人(参保职工)或社区(参保居民),统一报送至医保经办机构办理(全年工作日均可办理,次月享受)。

13、慢病新政策对于在外地长期居住人员申请慢病资格认定和已经是慢病享受人员需要报销费用的有影响吗?

答:没有影响。①按照市医保2020年117号文件规定,申请资格认定参保人员将近两年二级以上医院住院病历等资料交给单位经办人(参保职工)或社区(参保居民),在工作日内向参保所属经办机构递交;

②慢性病报销的可将报销年度全年报销票据等相关资料交给单位经办人(参保职工)或社区(参保居民),单位或社区于报销年度次年1月至3月统一报送至参保所属医保经办机构办理。③属于13个复审病种范围的,在待遇享受期满前3个月内统一由单位或社区收集相关复审资料,向参保所属医保经办机构上报审核。

14、去药店或医院直接结算我拿什么凭证或者证明?

答:持医保电子凭证或医保卡或社保卡(城乡居民可持本人身份证),药店购药需持外配处方。

15、我是外地买的药需要提供什么资料?

答:外地长期居住人员应办理异地就医备案。外地医院购药需要提供门诊票据报销联原件,处方和检查、化验报告单(复印件);外地零售药店需要提供票据报销联原件、处方复印件和费用明细小票。

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