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中医+激素治疗特发性血小板减少性紫瘢有哪些好处?

发布时间:2022-02-17    文章来源:陕西省血液病研究所附属医院    浏览次数:

  特发性血小板减少性紫瘢是一种免疫介导的血小板减少综合症约占出血性疾病的30%,以皮肤黏膜出血为多见,亦可出现危重的颅内出血;属中医学“紫斑”、“葡萄疫”、“血证”等范畴,名为“紫癜病”。80%的成人ITP为慢性进程,因病毒感染等因素,极易反复,严重影响生活质量,且近年来发病率逐渐上升,越来越值得关注。因此, 采用中药介入激素治疗血小板,分成三步

血小板减少性紫癜.png

  01

  中药联合激素增效

  临床上,联合激素治疗ITP,热盛迫血型治以清热解毒凉血,清营汤加减;阴虚火旺型治以滋阴降火凉血宁络,茜根散和大补阴丸加减;气不摄血型以补气健脾摄血,归脾汤加减,总有效率为93%,高出单用激素对照组13%。则分四型论治,血热安行型用犀角地黄汤加减;阴虚火旺型用茜根敬加减,气虚不摄型用归脾汤加鸡血藤、三七、血余炭、棕榈炭等;瘀血阻络型治以活血祛瘀、宁络止血,用桃红四物汤加减;总有效率为86.67%。

  纵观文献,中药联合激素治疗ITP较单用激素组显出了明显优势,是极为值得推广的方案。临床上辨证论治的处方用药被多数医家采用且逐趋统一,辨病论治的报道则多为自拟方、经验总结或个案,用药规律性不强,治疗切人点差异较大,难以保证疗效重现性,但不离肝脾肾、热虚瘀的范畴;其中从肝论治ITP为近年探索较多的治法,疗效肯定,柴胡类方对难治性ITP,依赖性ITP已出现良好势头,并有望用于激素抵抗。

血小板减少性紫癜.png

  02

  中药克服激素抵抗

  激素抵抗是指对激素治疗反应下降甚或全无反应。因GC主要与糖皮质激素受体( glucocorticoid receptor, GR)特异结合而发挥生理效应。抵抗机制以GR水平下降主。研究发现肾阳虚患者GR减少,老年人以及虚证患者白细胞GR降低,并确定了激素抵抗主要为肾阳虚证;其研究的淫羊茏等温阳药可提高CR蛋白的表达,可拮抗肾上腺皮质过度凋亡,保护肾上腺皮质功能。

  03

  中药辅助激素减毒

  临床发现激素治疗后患者往往出现口干欲饮,心烦多梦等阴虚火旺症状;激素的长期使用尤其在激素的减撒阶段可出现免疫功能低下,头晕耳鸣等肾气不足的表现,故研究使用滋阴益肾方(熟地黄、何首乌、黄精、石斛、女贞子、墨旱莲、鸡血藤、巴戟天、山茱萸、鸡内金)减撤激索,可稳定血小板数,反跳率仅12.5%,对照组反跳率33.33%。

  糖皮质激素作为治疗ITP的首选药物,疗效确切但不尽如人意,尤其存在激索抵抗与依赖,中西医结合使得目前激素增效减毒取得了极大进展,现代中药药理和临床研究也在对激素抵抗型ITP、激素依赖性ITP进行不懈探索,中药介入成为越来越被患者接受和选择的方案

  但实验研究少,临床报道有些仅是少数医家的经验,病例数据少,难以保证其指导性及疗效的重现性,需要进一步完善病机、证型及处方用药;并需设计合理的前瞻性临床研究,提供循证医学的支持;中医如何切入进一步提高疗效,防治反复,需要进一步探索。‍



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