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白血病急性肾损害是什么原因引起的?

发布时间:2022-11-22    文章来源:陕西省血液病研究所附属医院    浏览次数:

  急性肾损伤是指由多种病因所引起的,在短期之内出现了肾功能突然的下降,从而导致的临床综合征,这个短期的时间指的是数小时或者是数天不等。白血病急性肾损害是什么原因引起的?白血病肾损害主要原因是白血病细胞的直接浸润或代谢产物致肾损伤,也可通过免疫反应、电解质紊乱损伤肾脏。表现为急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾炎综合征及肾病综合征。

  1、白血病细胞直接浸润:急性白血病直接浸润肾脏是最常见的病因,特别是急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病。白血病细胞可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及泌尿道,引起肾肿大、蛋白尿、血尿和管型尿。

       2、代谢紊乱:白血病患者的核蛋白代谢加速,尿酸生成增加,可出现高尿酸血症。强化疗可导致肿瘤细胞迅速崩解,释放的内容物所导致的一组代谢异常综合征,被称为肿瘤溶解综合征,表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症,可导致尿酸结石,形成梗阻性肾病或尿酸性肾病及肾小管损伤,甚至急性肾衰竭。

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  3、免疫反应:白血病通过免疫介导肾损害的机制目前尚未完全阐明,可能与肾内免疫复合物沉积和T细胞免疫功能紊乱有关。4、电解质紊乱:主要是急性淋巴细胞白血病,其次是干细胞和慢性淋巴细胞白血病,由于白血病细胞浸润引起肾损伤,向血液中释放过多的钙。持续的长期高钙会导致高钙血症肾病。低钾血症也会导致肾小管损伤。

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  5、其他因素:白血病的治疗用药可能引起药物性肾损害,如甲氨蝶呤在尿中的代谢产物7-羟基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍,在酸性环境中形成黄色沉淀物,甚至形成大块结晶,在肾小管内沉积,引起肾小管扩张和损害,造成尿路梗阻及肾功不全。防止尿酸肾病首先避免脱水及酸性尿等诱发尿酸沉积因素。化疗前至少三天开始用别嘌呤醇,控制血尿酸和尿尿酸在正常范围;化疗期间应补充液体、碱化尿液,使尿pH维持在6.2~6.8之间。已发生尿酸肾病时,除继续用别嘌呤醇外,还需加碱性药及补液以减少尿酸的沉积。


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